- Деталі
-
Категорія: Инфекции дыхательных путей (Бартлет Дж.)
-
Опубліковано: Середа, 05 листопада 2008, 00:00
Краткая информация о заболевании
Этиология
Наиболее часто простудные заболевания вызываются риновирусами и коро-навирусами, но их причиной могут также являться вирусы гриппа и парагриппа, респираторный синцитиальный вирус и аденовирусы. Редкими причинами простудных заболеваний становятся чувствительные к антибактериальной терапии Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae.
Дифференциальная диагностика (основные заболевания, с которыми приходится дифференцировать простуду)
Аллергический ринит — заложенность носа, чихание, зуд в носу, раздражение или зуд в глазах, слезотечение. Эти симптомы чаще носят сезонный характер или связаны с продолжительным воздействием определенных факторов (аллергенов). В носовом секрете содержатся эозинофилы. Слизистая носа цианотичная и отечная.
Вазомоторный ринит: заложенность носа или насморк без зуда и атопии.
Передача вирусной респираторной инфекции: преимущественно через руки.
Осложнения
Бактериальная суперинфекция: синусит, бронхит, отит.
Легочные осложнения: обострение хронического бронхита, бронхиальная астма, пневмония, обструктивное апноэ во сне.
Функциональные нарушения: нарушения вентиляционной функции легких на протяжении нескольких недель.
Лечение.
Основные препараты — ипратропиум бромид (в форме дозированного аэрозоля), нестероидные противовоспалительные препараты.
Иногда эффект оказывает глюконат цинка (в таблетках), антигистаминные препараты (особенно первого поколения с седативньш эффектом).
Аллергический ринит: высоко эффективны антигистаминные препараты и стероидные гормоны для интраназального применения.
Простуда является относительно легким заболеванием, но резко повышает нагрузку на органы практического здравоохранения, снижает уровень посещаемости учебных заведений и из-за временной нетрудоспособности ведет к существенному экономическому ущербу. Благодаря неоднократному собственному опыту практически каждый человек считает себя «знатоком» простудных заболеваний. Тем не менее, простуда относится к тем состояниям, о возникновении и лечении которых сложилось ошибочное представление.
Медико-социальное значение
Простуды являются основной причиной временной нетрудоспособности и приводят к значительному снижению посещаемости учебных заведений (см. табл. 3.1). Обычно вторичными осложнениями простуды являются отит, синусит, ларингит, обострение хронического бронхита и бронхиальная астма. Экономический ущерб от простудных заболеваний в США превышает 2 млрд долларов в год [1-3], что составляет около 10 долларов на человека ежегодно.
Таблица 3.1. Простуда: медико-социальное значение (данные США) [1-3]
Острое течение заболевания с утратой трудоспособности 20%
Снижение трудоспособности 170 000 000 дней/год
(0,8 дней на 1 человека)
Осмотр врача 22 000 000 диен/год
(10% населения)
Временная нетрудоспособность 30 000 000 дней/год
Пропуски школьных занятии 30 000 000 дней/год
Экономический ущерб (оплата труда врачей) 1.5 млрд долларов в год
($6 на 1 пациента)
Затрата па медикаменты (безрецептурные формы) 1 млрд долларов в год
($4 па 1 пациента)
Этиология
Симптомы простуды могут возникать при различных заболеваниях. Однако этот термин обычно применим только для вирусных инфекций верхних дыхательных путей (табл. 3.2). Самыми распространенными возбудителями простудных заболеваний являются риновирусы. Известно более 100 серологических типов риновируса, что объясняет возможность повторных инфекций, вызванных этим классом возбудителей. К тому же разнообразие симптоматики, вероятно, связано с частичным приобретенным иммунитетом. Хотя риновирусы являются наиболее распространенными возбудителями простудных заболеваний, в действительности они вызывают их только в 25-40% случаев [4-8].
Коронавирусы также считаются частой причиной простуды, но из-за сложности их культивирования они менее изучены. Другими относительно распространенными возбудителями вирусной инфекции верхних дыхательных путей являются аденовирусы, респираторный синцитиальный вирус (РСВ), вирусы гриппа и парагриппа. Грипп сопровождается симптомами обычной простуды, но системные реакции более выражены. По этой причине «грипп» принято выделять из рубрики простудных заболеваний. РСВ является потенциально опасным возбудителем для детей, поскольку часто приводит к развитию пневмонии. У взрослых он чаще вызывает банальную простуду, но в пожилом возрасте и на фоне сниженного иммунитета могут также развиться серьёзные осложнения. Вирус парагрип-па является второй распространенной причиной пневмонии у детей. У взрослых он вызывает простуду, часто сопровождающуюся осиплостью голоса. Фарингиты, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae или стрептококками групп А, С и G, могут сопровождаться симптомами простуды, но встречаются редко. Неинфекционные заболевания, протекающие с симптомами простуды, будут рассмотрены ниже.
Таблица 3.2. Этиология простуды
Вирусные респираторные инфекции
Наиболее распространенные возбудители
Риповирус
Коропаннрус
Менее распространенные возбудители
Респираторный пшшппальный вирус
Аденовирус
I [пкорнанирус
Вирус гриппа Вирус парагриппа
ТОптрропируг Рсовирус
Другие заболевания/патологические состояния, сопровождающиеся симптомами простуды
Инфекционные заболевания
Mycoplasma pneumoniae Неинфекционные заболевания
Вачомоторпин римит Аллергический ринит Лтрофпчсскпп ринит Полипиз носа «Вкусовой» ринит
Chlamydia pneumoniae
Искривления носовой перегородки Опухоли носа Инородные тела
Phi юл отческое оперативное имипательство (п анамнезе)
Риновирусная инфекция
Наиболее изученным возбудителем простудных заболеваний является ринови-рус. Первые сообщения о нем относятся к 1956 г. [9]. Входными воротами инфекции являются нос или глаза (но не рот), а обычным переносчиком — руки [10, 11 ]. В первую очередь инфекция поражает носоглотку. М-клстки лимфоэпителиальных отделов аденоидов содержат рецепторы ICAM-1, с которыми соединяются риновирусы [9, 12-14]. Вероятно, вирус достигает задних отделов носоглотки вместе с носовой слизью. А носовая слизь попадает в крипты аденоидов, благодаря активности реснитчатого эпителия [12]. Затем инфекция распространяется по артериолам в носовые ходы. Далее происходит репликация вирусов с достижением пиковой концентрации через 48 ч [12, 15]. Активность вируса сохраняется до трех недель. Неизвестно, поражает ли риновирус клетки нижних дыхательных путей, но установлено, что оптимальная температура для его размножения составляет 33 °С. Именно такая температура имеет место в носовых ходах. Данные биопсии слизистой носа демонстрируют наличие клеток эпителия, инфицированных вирусом, но отсутствие какой-либо другой клеточной патологии, которая бы объясняла развитие соответствующих симптомов заболевания [12]. Основными элементами патогенеза риновирусной инфекции являются высвобождаемые медиаторы воспаления и неврологические рефлексы. К вероятным медиаторам воспаления относятся кинины (брадикинин и простагландин), интерлейкины-1 и 8, отдельные простагландины и гистамин [9, 16, 17]. Участие медиаторов воспаления в развитии простудного заболевания подтверждается их повышенной концентрацией в отделяемом из носа при риновирусной инфекции [9]. Роль гистами-на остается неясной. Интраназальное введение гистамина приводит к развитию симптомов простуды, но результаты лечения антигистаминными препаратами весьма противоречивы [16, 17]. Парасимпатическая блокада уменьшает выраженность симптомов простуды, что указывает на роль неврологических рефлексов в развитии вирусной инфекции [18].
К симптомам простуды относятся насморк, заложенность носа, чихание и кашель. Физиологической основой всех этих симптомов являются вазодилятация и секреция слизи. Недавно проведенные исследования показывают, что риновирусы и другие возбудители простуды вызывают нарушения дренажа придаточных пазух носа с развитием в них воспалительного процесса (синусита) [19]. Поэтому, возможно, термин «риносинусит» является более точным, чем «ринит» [9]. Однако важно отметить, что эти исследования не имели принципиального значения для лечения синуситов, поскольку у всех больных признаки воспаления по данным КТ самопроизвольно разрешались.
Залишити коментар:
